Главная » Аллергия у ребенка

Истории болезни ребенка с аллергией

История болезни пациента с крапивницей крапивницей

Больной Косов Станислав Олегович, 37 лет, поступил 12.07.15. История болезни – крапивница.

На данном примере истории болезни можно ознакомиться с тем, какие данные врач уточняет при постановке диагноза, как проводится осмотр, какие обследования назначаются, и что входит в комплекс лечебных мероприятий.

Жалобы

Больной жалуется на зудящие высыпания на животе и боковых поверхностях туловища, покраснение кожи.

Анамнез заболевания

Заболел остро после употребления в пищу грецких орехов. Высыпания появились через 10 минут и держались в течение четырех часов. Утром сыпь появилась вновь, в связи с чем пациент обратился к дерматологу по месту жительства.

Анамнез жизни

Больной проживает в удовлетворительных санитарно-бытовых условиях. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии и операции отрицает. В возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. Сопутствующие заболевания отрицает.

История болезни крапивницы содержит аллергологический анамнез. При данном заболевании он является самым важным. Крайне необходимо у пациента уточнить, не было ли приступов аллергии в прошлом.

Объективное исследование

Сознание пациента ясное. Поведение адекватное. Пациент нормостенического телосложения. Рост 186 см, вес 81 кг. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Температура тела 36,8 ˚C. На животе и боковых поверхностях туловища определяется везикулезная сыпь. Элементы размерами от 0,2 до 1 см, местами сливного характера. Кожа в месте высыпаний гиперемирована, отечна. Определяются расчесы.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Слизистые нормального цвета и влажности. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Размеры лимфоузлов до 1 см, они не болят, не спаяны друг с другом и с окружающей кожей и подкожной клетчаткой, кожа над ними нормальной окраски.

Границы легких соответствуют норме. При перкуссии выявляется ясный легочной звук, при аускультации – нормальное везикулярное дыхание. ЧДД – 20 в минуту.

Границы относительной сердечной тупости соответствуют норме. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Дополнительные шумы отсутствуют. ЧСС – 83 в минуту, АД – 125/80 мм рт. ст.

Живот безболезненный, форма его не изменена. При поверхностной пальпации опухолевидных образований не обнаружено. При глубокой пальпации отрезки кишечника удовлетворительных пальпаторных свойств. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Границы печени и селезенки соответствуют норме. Стул и мочеиспускание не нарушено.

Предварительный диагноз

По жалобам, анамнезу заболевания и данным объективного исследования был выставлен предварительный диагноз истории болезни – крапивница, острая форма.

  1. Клиническое исследование крови. Данные в пределах нормы;
  2. Клиническое исследование мочи. Данные соответствуют норме;
  3. Биохимическое исследование крови. Уровень билирубина, печеночных ферментов, креатинина, мочевины, глюкозы соответствуют норме;
  4. ЭКГ. Ритм синусовый, ЧСС – 83 удара в минуту, нормальное положение ЭОС. Вольтаж зубцов не снижен. Высота зубцов и длительность интервалов в пределах нормы.

Дифференциальный диагноз

При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо принимать во внимание быстроту появления и исчезновения высыпаний. Такая клиническая картина характерна для острой крапивницы.

Непосредственно высыпания у больного напоминают также контактный дерматит. Однако при контактном дерматите высыпания папулезно-везикулезные, появляются при длительном воздействии провоцирующего фактора. Элементы сыпи образуются постепенно, локализуются в месте непосредственного контакта с провоцирующим агентом. Регрессируют высыпания при контактном дерматите после устранения воздействия провоцирующего фактора.

На фото представлен контактный дерматит, вызванный металлической бляшкой на ремне.

У данного больного высыпания только везикулезные, не связаны с воздействием внешнего агента, появились остро. Это позволяет исключить контактный дерматит и подтвердить диагноз острая крапивница .

Окончательный диагноз

На основании жалоб (зудящие высыпания на животе и боковых поверхностях туловища, покраснение кожи), анамнеза заболевания (заболел остро, после употребления в пищу грецких орехов), объективного исследования, данных дополнительных методов исследований (нет отклонений от нормы) и проведенного дифференциального диагноза (исключен контактный дерматит) установлен окончательный диагноз: острая пищевая крапивница .

Тактика лечения

Тактика лечения в данном случае включает в себя:

  1. Соблюдение гипоаллергенной диеты;
  2. Этиологическое лечение: исключение контакта с аллергеном;
  3. Патогенетическая терапия: системные антигистаминные препараты, местные мази с кортикостероидами;
  4. Гипосенсебилизирующая терапия.

Автор: Колесникова Кристина Константиновна

2015—2016, ООО Стади Групп

Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

Атопический дерматит. История болезни

Ритм синусовый, ЧСС – 70-75 в мин. Положение ЭОС в норме.

УЗИ органов малого таза 30.04.04г.

Эхопаталогий не обнаружено.

Rg черепа в 2-х проекциях 27.04.04г.

Кости свода не изменены, турецкое седло без особенностей.

УЗИ щитовидной железы 29.04.04г.

Эхопризнаки умеренного диффузного увеличения щитовидной железы.

Слизистая пищевода розовая. Кардиальный отдел согнут. Натощак небольшое количество желчи. Слизистая во всех отдела бледно-розовая. В антральном отделе яркая гиперемия. Привратник не изменён, на стенках желчь. D / s – зернисто выраженный гастрит в антральном отделе.

Диагноз – атопический дерматит.

Атопический дерматит обострение, ожирение II степени, зоб I степени.

Зернисто выраженный гастрит в антральном отделе.

Диагноз поставлен на основании:

Дополнительных методов исследования – УЗИ щитовидной железы, ФГДС. ОАК – в крови эозинофилия 12%, повышение эозинофилов указывает на аллергическую реакцию.

Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Небольшая эритематозная сыпь на кистях, голенях, остаточные явления на шее, зуд умеренный. Язык влажный, чистый, живот мягкий, б/б.

Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Остаточные явления сыпи на кистях и голенях, зуда нет. Выписывается с улучшением.

Больная Столярова Светлана Эдуаровна 14 лет находилась на лечении в 1 педиатрическом отделении ОДКБ с 26.04. по 10.04.2004г. с диагнозом: Атопический дерматит обострение, ожирение II степени, зоб I степени. Зернисто выраженный гастрит в антральном отделе. За это время проводилось лечение следующими группами препаратов: H1-антигистаминные средства ; стабилизаторы мембран тучных клеток ; глюкокортикоиды, дерматотропные средства ; ферменты, местные анестетики. Достигнуты следующие результаты: сыпь на коже значительно уменьшилась, зуд прошёл.

Ежедневно таблетки кетотифена по 1 tab. 2р/день.

При зуде мазь «Элоком» на пораженные участки тела 1р/день.

Избегать, по возможности, контакта с аллергеном.

Регулярно проходить обследование в ОДКБ.

Характеристика принимаемых препаратов.

Фармакологическая группа: Стабилизаторы мембран тучных клеток

Состав и форма выпуска:

Таблетки 1 мг - 1 tab. кетотифена фумарат - 1 mg.

Фармакологическое действие: Антигистаминное. Стабилизация мембран тучных клеток.

Показания: Бронхиальная астма (профилактика приступов), аллергический бронхит, другие аллергические состояния.

Противопоказания: Беременность, лактация.

Побочные действия: Сонливость, снижение реакции, седация, повышение аппетита, сухость во рту.

Способ применения и дозы: Внутрь, во время приема пищи (утром и вечером), взрослым и детям старше 3 лет: по 1 мг 2 раза в сутки. При склонности к развитию седативного эффекта медленно повышают дозу в течение первой недели: начальная доза - по 0,5 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки, с последующим ее увеличением до полной терапевтической. При необходимости увеличивают суточную дозу до 4 мг (по 2 мг 2 раза в сутки).

Действующее вещество: Мометазон* (Mometasone*)

Фармакологические группы: Глюкокортикоиды. Дерматотропные средства

Состав и форма выпуска:

1 г мази содержат мометазона фуроата 1 мг; в тубах по 15 г.

Фармакологическое действие: Противовоспалительное, противозудное, антиэкссудативное.

Показания: Ослабление и ликвидация воспалительных явлений и зуда при дерматозах, поддающихся глюкокортикостероидной терапии у взрослых и детей от 2 лет.

Побочные действия: При местном применении глюкокортикостероидных препаратов редко могут возникать следующие нежелательные явления в порядке убывания частоты появления - раздражение и сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, угревидная сыпь, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, стрии и потница. Вероятность возникновения перечисленных нежелательных явлений увеличивается при применении окклюзионных повязок.

Передозировка: При местном применении в больших дозах возможна абсорбция препарата в количествах, достаточных для проявления системных побочных эффектов.

Способ применения и дозы: Местно. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.

Действующее вещество: Лоратадин* (Loratadine*)

Фармакологическая группа: H1-антигистаминные средства

Состав и форма выпуска:

1 таблетка содержит лоратадина 0,01 г,

Фармакологическое действие: Антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное. Блокирует гистаминовые H1-рецепторы, препятствует развитию аллергических реакций или уменьшает их выраженность, ослабляет зуд, отек, покраснение кожи. Не влияет на ЦНС, не оказывает антихолинергического и седативного действия.

Клиническая фармакология: Противоаллергический эффект начинает проявляться через 30 мин после приема и сохраняется в течение 24 ч.

Показания: Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, поллиноз, крапивница, отек Квинке, аллергические зудящие дерматозы (контактный аллергический дерматит, хроническая экзема); псевдоаллергические реакции, вызванные высвобождением гистамина; реакции на укусы насекомых.

Противопоказания: Гиперчувствительность; возраст до 2 лет.

Побочные действия: Сухость во рту, тошнота, рвота, гастрит, нарушение функции печени, утомляемость, головная боль, возбуждение ЦНС (у детей), головокружение, кашель, тахикардия, алопеция, сыпь, аллергические реакции.

Способ применения и дозы: Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет, а также детям массой тела более 30 кг - 0,01 г (1 табл. или 2 ч. ложки сиропа) 1 раз в сутки. Детям 2-12 лет с массой тела менее 30 кг - 0,005 г (1 ч. ложка сиропа) 1 раз в сутки.

Дата добавления: 21.09.2004

По запросу история болезни найдено 15 статей

История создания микроволной печи
. Ни один человек не приобрел ни одну из предполагаемых болезней. которые могли быть вызваны электромагнитными волнами микроволновой печи. В 1975 году продажи микроволновой печи достигли поворотного пункта в истории. что превышало продажи газовых плит. В то время как микроволновая печь становилась более популярной, опасения о микроволновой печи исчезали.

Соевые свечи – какова история их появления?
. А вы знаете, что некоторые страховые компании не будут принимать заявки на страхование от болезни или смерти, связанные с поглощением копоти. Зачем вам продолжать глотать копоть, исходящую от парафина, в ваши легкие, когда существует наиболее приемлемая альтернатива, которая является намного более безвредной. Эти свечи фактически уменьшают испускание копоти приблизительно на 90 %.

Домашние средства от экземы ребенка
. Когда у Вашего ребенка появляется экзема, Вы хотите вылечить его от этой болезни как можно скорее. Если у Вас семейная история об пищевой или экологической аллергии, Ваш ребенок тоже может испытывать чувствительность к чему-либо из его диеты, или окружающей среды. Цинк - еще один очень значимый компонент в лечении экземы.

Утреннее недомогание: причины и лечение
. Это чувство усложнит жизнь тем женщинам, у которых в историиболезни указаны такие заболевания, как: мигрень и морская болезнь. Средства от морской болезни могут также помочь. Вы всегда можете восстановить функции своего организма полезными продуктами, когда болезнь немного уменьшится. Свежий имбирь, как предполагают, успокаивает желудок, поэтому сделайте чай из измельчённых.

Вакцинация ребенка - сплошные преимущества или оправданный риск?
. Иммунитет, вырабатываемый от введения вакцины, послужит хорошей и надежной защитой против настоящей болезни . ведь вакцина сама по себе есть более слабый вирус (палочка) болезни, против которой и проводится вакцинация. Кроме того, записи истории болезней и прививок вашего ребенка могут понадобиться в случае, если в школе будет проводиться вакцинация против какого-либо заболевания.

Лечение бесплодия
. Лечение бесплодия, конечно, определяется полом больного и составляется согласно историиболезни каждого пациента. Стресс как главный провокатор всех болезней и бесплодия в том числе необходимо немедленно исключить из вашей жизни. Сильные изменения образа жизни больше подвергают человеческий организм к бесплодию, он становится уязвим перед этим заболеванием (а бесплодие.

Недоверие к Интернету: готовы ли вы узнать правду?
К наиболее частым признакам, когда Интернет используется вашими близкими в подозрительных целях, относятся: чрезмерное проведение времени в Интернете, особенно когда вас нет рядом, обмен мгновенными сообщениями и электронной почтой, к которой у вас нет доступа, выключение компьютера, когда вы подходите, поворачивание компьютера так, чтобы никто не смог увидеть то, что показывает монитор.

Менопауза. Что это такое и как ее лечить
. Диагноз Ваш доктор спросит у вас симптомы, на которые вы жалуетесь и историюболезней. вам будет необходимо сдать серию анализов. Но никто не задумывается о том, что большинство климактерических расстройств перерастают в более грозные заболевания: гипертоническую болезнь, инсульт, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда.

Пищевая аллергия у малышей
. В последние годы люди стали лучше информированными о болезнях и жалобах, вызванных или связанных с наличием аллергии. Если семейная история содержит случаи пищевой непереносимости, то рекомендуется исключить из диеты ребенка коровье молоко или пшеницу до достижения им двенадцатимесячного возраста или даже позднее. Начиная кормить ребенка новой пищей, применяйте правило.

Что должна знать каждая мама перед началом кормления грудью?
. Однако это очень важно, чтобы ваш врач знал о всей историиболезни и о прошлых грудных операциях. Но если симптомы болезни сохраняются, температура повышается еще больше, то вам следует начать принимать антибиотики, прописанные вашим врачом. ; - Моча ребенка имеет нехарактерный темный цвет или имеет сильный запах; - Соски или грудь становятся чрезмерно чувствительными.

Источники: http://proallergen.ru/krapivnitsa/istorija-bolezni-krapivnica.html, http://www.km.ru/referats/75A28C7DCF4C4653A6163E287720EC66, http://home.damotvet.ru/search/7852/index.htm

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Избранные статьи

Аллергия и кормление ребенка

Аллергия у кормящей матери Хронические симптомы аллергии вызывают много неудобств далее...

Орнаменты для вязания спицами для детей

LiveInternet LiveInternet Жаккард. Орнамент «кошки», далее...

Экологическое воспитание дошкольников летом

Наукоград Дубна - город успешных людей Экологическое воспитание, образование далее...

Антибиотик от ангины для детей суспензия

Антибиотики для детей при ангине Известно, что антибиотик при далее...

Популярные статьи

Интересно