Главная » Кожа ребенка

После пересадки кожи ребенка

Операция пересадки кожи при ожоговой ране

Операция пересадки кожи состоит из 3 этапов — взятие трансплантатов, подготовка раневого ложа и пересадка трансплантатов на раневую поверхность. Кожу для пересадки заимствуют со здоровых участков туловища и конечностей. Выбор места, откуда производится срезание трансплантата, определяется толщиной кожи и характером поверхности тела, а также возможностью создания в послеоперационном периоде наиболее благоприятных условий для быстрого заживления раны.

Предпочтительны наружные и задние поверхности ягодиц и бедер, спина и боковые поверхности грудной клетки.

Перед наложением трансплантата гранулирующая поверхность раны орошается изотоническим раствором натрия хлорида и осторожно просушивается, затем на подготовленное таким образом ложе накладывается расправленный до исчезновения всех складок трансплантат. Удержание трансплантатов на ране производится с помощью повязки или кожных швов.

Чтобы предупредить скопление крови под трансплантатом, большие кожные трансплантаты в шахматном порядке перфорируются, т. е. на них наносятся насечки. Операция свободной кожной пластики длительна и сопровождается большой кровопотерей.

Схема расположения донорских участков

Схема расположения донорских участков, с которых чаще всего заимствуют кожу для пересадки:

а — продольное расположение донорских участков;
б — поперечное расположение донорских участков.

Она осуществляется под общим обезболиванием и под защитой переливания крови. Завершается операция наложением иммобилизующей мягкой и лангетной гипсовой повязки. Последняя должна обеспечить покой оперированной области и создать условия для приживления трансплантата. На донорскую область, т. е. на участки, откуда была взята кожа для пересадки, накладывается сухая давящая повязка для остановки кровотечения.

Приживление трансплантата происходит в течение 6 — 7 дней. К этому времени и приурочивается первая перевязка, если не возникают особые показания (боль в ране, лихорадка, промокание повязки).

Хирургические методы лечения применяются также и в отдаленные сроки после травмы для устранения последствий ожогов — рубцовых стяжений и обезображиваний.

Принимая во внимание продолжающийся рост ребенка, не следует откладывать восстановительные операции на длительное время. По ходу операции рубцы рассекаются или иссекаются, а образовавшиеся кожные изъяны замещаются кожными трансплантатами.

При пересадке кожи на область суставов, конечность после приживления трансплантатов на несколько недель оставляют в съемной гипсовой шине, так как она предупреждает сморщивание трансплантатов и тем самым способствует улучшению результатов пластики. Параллельно проводятся занятия лечебной гимнастикой с целью восстановления движений в пораженном суставе.


Ожоги у детей , Н.Д.Казанцева

Хирургическое лечение, направленное на восстановление утраченного кожного покрова, осуществляется путем свободной пересадки кожи. Это единственно правильный и радикальный метод лечения глубоких ожогов. Если глубокий ожог имеет ограниченные.

Местное лечение ожоговой раны включает три основных этапа, зависящих от глубины поражения тканей: туалет обожженной поверхности; консервативное лечение ожоговой раны; хирургическое лечение ожоговой раны (при глубоком ожоге IIIБ.

Пересадка кожи - Кожный трансплантат

Пересадка кожи - Кожный трансплантат

Описание

Операция по пересадке кожи - удаление и пересадка здоровой кожи из одной части тела на другую. Операция выполняется, чтобы заменить кожу в местах, где она была повреждена. Наиболее часто для пересадки кожи используются трансплантаты с внутренней поверхности бедер, ягодиц, областей ниже ключицы, спереди и сзади уха и кожа плеча.

Использование собственной кожи пациента в качестве трансплантата называется аутотрансплантат. Если кожи для пересадки на теле не хватает, может использоваться кожа из других источников. Эти альтернативные источники предназначены только для временного использования, пока не отрастет собственная кожа пациента. Используются следующие источники кожи:

  • Аллотрансплантат кожи - кожа от другого человека;
  • Ксенотрансплантат кожи - кожа животного происхождения;
  • Синтетические ткани.

Причины пересадки кожи

Пересадка кожи способствует заживлению различных травм:

  • Большие ожоги;
  • Раны;
  • Трофические язвы;
  • Пролежни;
  • Диабетические язвы.

Пересадка кожи также используется для восстановления кожи, удаленной во время операции (например, после операции по удалению рака молочной железы ).

Успешно пересаженная кожа прирастает к области пересадки. Косметические результаты находятся в зависимости от таких факторов, как тип кожи, размер лоскута пересаживаемой ткани и состояние здоровья пациента.

Возможные осложнения пересадки кожи

Если планируется пересадка кожи, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Отторжение трансплантата;
  • Инфекция операционных ран донора или реципиента;
  • Плохое заживление кожи;
  • Изменение чувствительности пересаженной кожи;
  • Отсутствие роста волос на пересаженном участке кожи;
  • Ткань трансплантата мешает движению конечности.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Возраст: новорожденные и грудные дети, а также люди 60 лет и старше;
  • Курение;
  • Диабет;
  • Плохое общее состояние здоровья;
  • Использование некоторых лекарств.

Как проводится пересадка кожи?

Подготовка к процедуре

Рана будет очищена антисептиком.

Анестезия

Могут применяться следующие виды анестезии:

  • Местная анестезия - обезболивает часть тела, во время операции пациент находится в сознании. Может быть предоставлена в виде инъекций, часто совместно с седативным;
  • Региональная анестезия - блокирует боль в определенной области тела, пациент находится в сознании. Вводится путем инъекции;
  • Общая анестезия - блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.

Описание процедуры пересадки кожи

Рана будет измерена. Донорские ткани, соответствующие по размеру пораженному участку, будут отобраны с помощью скальпеля или специального аппарата.

Существуют три основных метода пересадки кожи:

  • Пересадка тонких кожных лоскутов - удаление верхнего слоя кожи и части среднего слоя. Этот тип трансплантата наиболее быстро приживается, но он также является наиболее уязвимым. Иногда трансплантат также может быть аномально пигментирован (различия в цвете кожи). Этот тип трансплантата может иметь форму сетки, то есть в пересаженном лоскуте выполняются несколько отверстий. Сетка позволяет жидкости дренировать из нижних слоев тканей.
  • Трансплантат на всю глубину кожи - хотя этот тип трансплантата требует выполнения швов, конечный результат, как правило, лучше, чем при применении предыдущего метода. Трансплантат на всю глубину кожи, как правило, рекомендуется для областей, где важен косметический внешний вид, например, для лица. Этот метод пересадки кожи может быть использован только на участках тела, которые имеют значительную васкуляризацию (наличие кровеносных сосудов). В других случаях его применение несколько ограничено.
  • Композитный трансплантат - сочетание кожи и жира, кожи и хрящей, или среднего слоя кожи и жира. Он используется в тех областях, которые требуют трехмерной реконструкции, например нос.

Трансплантат накладывается на поврежденный участок, после чего закрепляется швами или скрепками.

На пересаженный участок кожи накладывается давящая повязка. В первые 3-5 дней может потребоваться установка специального устройства, для дренирования накапливающейся жидкости. Первоначально трансплантат берет кислород и питательные вещества из основной ткани. В течение 36 часов после пересадки начинают расти новые кровеносные сосуды и клетки.

Сколько времени займет пересадка кожи?

Длительность процедуры зависит от размера пораженного участка и тяжести травмы.

Пересадка кожи - будет ли это больно?

Отбор трансплантата кожи может быть болезненным. Анестезия должна предотвратить боль во время процедуры. Для снятия болезненных ощущений после процедуры врач предоставляет обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице после пересадки кожи

Время зависит от причины операции, размера трансплантата, а также других необходимых процедур. Например, восстановление после ожога или аварии может занять довольно много времени.

Ведение послеоперационного периода после пересадки кожи

  • Держите области отбора и пересадки кожи чистыми и сухими;
  • Избегайте травм места отбора кожи;
  • Не подвергайте пересаженный лоскут длительному воздействию солнечного света;
  • Проверяйте область операции на заживление - через некоторое время она должна приобрести здоровый розовый цвет;
  • Следуйте инструкциям врача для перевязки области пересадки. Это ускорит процесс заживления и предотвратит контрактуры (ограничение подвижности сустава), даже после заживления.

Связь с врачом после пересадки кожи

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из операционной раны;
  • Головная боль, боли в мышцах, головокружение или общее недомогание;
  • Кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота;
  • Другие болезненные симптомы.

Пересадка кожи (свободная аутопластика)

Кожная пластика – это операция по пересадке кожи с целью исправить или скрыть глубокие дефекты (ожог кожи, глубокие раны, язвы и др.). Для трансплантации могут использоваться:

  • собственная кожа пациента (аутотрансплантат);
  • ткани другого человека (аллотрансплантат);
  • ткани животных (ксенотрансплантат);
  • искусственные материалы (эксплантат).

В подавляющем большинстве случае пересаживается собственная кожа пациента, то есть проводится аутоплаcтика .

Показания для пересадки кожи

К такой пластике прибегают при глубоких ожогах, обширных незаживающих старых и свежих ранах, для корректировки рубцов, пролежней, трофических язв и иных патологий (деформаций), требующих такого радикального лечения.

Виды пластики кожи

Существует два принципиальных варианта пластики:

  • свободная (для пересадки используется полностью отсеченный из донорской зоны кожный трансплантат);
  • несвободная (рана либо закрывается с использованием прилежащей кожи с выполнением дополнительных разрезов или без них, либо используется лоскут на питающей ножке).

Лоскут на питающей ножке – это участок кожи вместе с подкожным жиром, отделенный от основания и тканей так, что связан с ними лишь на ограниченном участке. Он и называется питающей ножкой, через него происходит кровоснабжение лоскута.

Кроме того, различают первичную и вторичную пересадку. Первичная пересадка подразумевает закрытие свежих ран (после травм, операций), сопровождаемых обильной потерей крови. Такой способ сочетается с иными типами пластики. Вторичная пересадка применяется для коррекции патологий, являющихся следствием иссечения гранулирующих ранений. Используется чаще для головы, включая лицо и шею.

Гранулирующая рана представляет собой рану, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением).

Свободная кожная пластика

Свободная пересадка кожи подразделяется на:

Васкуляризированная

Для проведения такой пластики используются микрохирургические инструменты, шовный материал, операционный хирургический микроскоп и сложный лоскут для пересадки.

Сложным лоскут является потому, что в нем сохраняется сосудистая сеть, и во время пересадки она анастомозируется (соединяется) с сосудами пораженной конечности человека.

Васкуляризация – это формирование внутри ткани новых сосудов (как правило, капилляров).

Неваскуляризированная

Изначально для выполнения такой пластики применяли мелкие кусочки эпидермиса, но сейчас такая практика встречается редко.

В настоящее время благодаря изобретению специального медицинского инструмента – дерматома – возможны взятие и пересадка больших участков кожи (кожная пластика по Тиршу).

Различают лоскуты послойные. которые берут на всю глубину дермы, и расщепленные. которые содержат только поверхностные слои эпидермиса. После пересадки место взятия послойного донорского лоскута подвергается вторичной пластике, а вот после взятия расщепленного лоскута этого не нужно, так как новый эпителий образуется самостоятельно благодаря сохраненным придаткам кожи.

Классификация трансплантатов

Трансплантационный материал классифицируется в основном по толщине:

  • тонкий – до 0,3 мм. Включает в себя эпидермальный и ростковый (базальный) слои кожи, имеет мало эластичных волокон. Слой такой толщины после рубцевания сморщивается;
  • средней толщины – от 0,3 до 0,7 мм. Включает в себя сетчатый слой кожи (основная часть дермы), богат эластичными волокнами;
  • толстый – от 0,8 до 1,1 мм. В него входят все слои кожи.

Слишком тонкие лоскуты (толщиной менее 0,2 мм) практически невозможно использовать.

Места взятия трансплантата

Здоровые ткани для их последующей пересадки на пораженные участки берутся с:

  • живота;
  • внутренней поверхности бедра;
  • плеча;
  • боковых поверхностей грудины и др.

На рисунке видно, что лоскуты могут заимствоваться в продольном или поперечном направлении.

Подготовительный этап

Больной, как и при любой операции, обязательно сдает необходимые анализы, проходит ряд диагностических исследований. Их необходимость продиктована в том числе использованием общего наркоза. хотя может использоваться и местная анестезия .

Непосредственно перед хирургическим вмешательством нужно полностью очистить кишечник, не кушать и не пить (даже воду).

Как делают пересадку кожи

Подается наркоз. После того, как наркоз подействовал, хирург накладывает целлофан на область тела пациента, где находится раневая поверхность. С помощью целлофана врач может очертить границы (размер, форму) пораженного участка, чтобы потом по этой выкройке нанести на донорский участок линии, по которым будет иссекаться лоскут для трансплантации.

По линиям на донорском участке хирург скальпелем выполняет разрезы в эпидермисе и вырезает кожный лоскут необходимого размера и формы.

Полученный трансплантат покрывается дерматомным клеем и переносится на специальный барабан. Этот барабан прокручивается, в процессе чего снимают нужной толщины часть эпидермиса.

Итоговый лоскут кладут на марлевую салфетку и помещают на пораженное место. Края аутотрансплантата и раны сшиваются с помощью капроновых нитей.

Трансплантат перекладывается в свернутом виде, чтобы предотвратить нарушение фибриновых волокон, которое могло бы возникнуть при его растягивании.

Обработка донорской поверхности включает остановку кровотечения, наложение повязки с противомикробной эмульсией, ушивание. Иногда донорская поверхность фиксируется с помощью шины или гипсовой повязки.

Послеоперационный период

Восстановление после операции включает три периода:

1) адаптации – от окончания операции до первых двух суток;

2) регенерации – начиная от третьих суток после пластики до трех месяцев;

3) стабилизации – с трех месяцев после пересадки кожи.

Необходимо делать перевязки, а также для уменьшения боли и ускорения заживления принимать соответствующие, прописанные врачом препараты.

Возможные осложнения

В практике встречаются следующие осложнения:

  • кровотечения из-под свежих швов;
  • инфицирование раны;
  • медленное или плохое заживление;
  • скованность движений (когда ткани были пересажены на конечности);
  • отсутствие роста волос на пересаженном донорском лоскуте;
  • уменьшение чувствительности;
  • отторжение трансплантата.

Противопоказания

  • Воспаление или инфицирование раны
  • Психические расстройства
  • Общее неудовлетворительное состояние пациента (истощение, вирусные заболевания)

Сколько стоит пересадка кожи

Диапазон цен на пересадку кожи в Москве – от 15000 до 45000 рублей. Средняя стоимость – порядка 21000 руб.

Найти пластического хирурга

Мы создаем материалы именно для вас, поэтому нам очень важно ваше мнение.
Оцените, пожалуйста, данную статью. Была ли она вам полезна?

Спасибо большое за ваше мнение.

Вы можете поделиться ссылкой на статью в социальных сетях:

Источники: http://www.medchitalka.ru/ozhogi_u_detey/obschie_svedeniya_ob_ozhogah/lechenie_ozhogov/28893.html, http://medicalhandbook.ru/operations/3573-peresadka-kozhi-kozhnyj-transplantat.html, http://rusmeds.com/peresadka-kozhi-svobodnaya-autoplastika/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Избранные статьи

Правильное питание во время кормления ребенка

Питание во время грудного вскармливания Почему грудное вскармливание полезно и далее...

Парацетамол детский сироп инструкция по применению суспензия

Торговое патентованное название: далее...

Курение при грудном кормлении форум

курение и кормление 3. Икра | далее...

У ребенка под мышками красные пятна фото

Эритразма - лечение и профилактические меры Эритразма (Erythrasma) – далее...

Популярные статьи

Интересно